Mediterranean Diet

Medelhavskost, olivolja, grönsaker, baljväxter, fisk, måttligt vin, begränsat rött kött, har det största enskilda studieunderlaget av alla kostmönster som undersökts för hjärt-kärl- och dödlighetsutfall. Flaggskeppsstudien är PREDIMED, en spansk multicenter randomiserad studie med 7447 vuxna med hög hjärt-kärlrisk, som lottades till medelhavskost plus extra jungfruolivolja, medelhavskost plus nötter, eller en fettsnål kontrollkost.

PREDIMED avbröts i förtid, efter en median på 4,8 av planerade 6 år, sedan en interimsanalys visat att olivoljegruppen minskade det sammansatta hjärt-kärlutfallet (hjärtinfarkt, stroke, hjärt-kärldöd) med omkring 30% relativ risk, och nötgruppen med omkring 28%, båda jämfört med kontrollkosten [1]. Sofi och kollegors metaanalyser, som slog samman PREDIMED med dussintals kohortstudier, fann ett konsekvent dos-respons-samband: varje tvåpoängsökning på ett mått för följsamhet till medelhavskost hänger samman med lägre total dödlighet över ett brett spann av populationer [2][3].

Vad bevisningen inte visar, och det här är en verklig metodologisk begränsning snarare än en mindre fotnot, är att PREDIMED mätte total dödlighet som sitt primära utfallsmått. Det primära utfallsmåttet var det sammansatta hjärt-kärlutfallet, inte död av alla orsaker. En ofta citerad kritik, publicerad i samma tidskriftsmiljö, påpekar att PREDIMED:s tidiga avbrytande, i kombination med en obalans i hur intensivt kostgrupperna respektive kontrollgruppen fick rådgivning, komplicerar tolkningen av studiens effektstorlek [4]. En metaanalys från 2021 i MDPI Nutrients på hjärt-kärlsjuka patienter fann en mer måttlig, gränssignifikant sammanslagen riskkvot på 0,91 per tvåenhetsökning i medelhavskostpoäng (95% KI 0,82-1,01), med betydande heterogenitet mellan de inkluderade studierna (I² 88,9%) [5]. Effekten är verklig, men den exakta storleken är mindre fastställd än vad PREDIMED:s huvudsiffra ensam antyder.

Var bevisningen är svagast: PREDIMED rekryterade vuxna som redan hade hög hjärt-kärlrisk, så studiens siffra om 30% relativ riskminskning beskriver en nytta som liknar sekundärprevention hos en högriskpopulation, inte nödvändigtvis vad en frisk 35-åring kan förvänta sig av att byta kost. Personer med nötallergi kan inte följa kostens nötkompletterade gren. Obalansen i rådgivningsintensitet mellan PREDIMED:s kostgrupper och kontrollgruppen betyder att en del av den uppmätta nyttan kan spegla mer uppmärksamhet och stöd, inte bara kostens sammansättning, en kritik som gäller många frilevande kostrandomiserade studier men som är specifikt dokumenterad för PREDIMED [4]. Och eftersom det primära utfallsmåttet var hjärt-kärlhändelser vilar påståenden om att medelhavskost minskar total dödlighet tyngre på kohortlitteraturen än på PREDIMED självt.

Kostens rimlighet som longevity-åtgärd bygger på en kombination av antiinflammatorisk fettsyreprofil (olivoljans enkelomättade fett, fiskens omega-3), högt innehåll av polyfenoler och fiber, samt att den tränger undan processad mat och rött kött, mekanismer som var för sig kopplats till lägre kardiometabol risk. Det är också den kostgrund som flera självexperimenterare lånat, inklusive Bryan Johnsons Blueprint-protokoll, som använder PREDIMED:s olivoljegren som sin huvudsakliga motivering för dagligt olivoljeintag.

Slutsats: medelhavskost har det starkaste studiestödet av alla helhetskostmönster för att minska hjärt-kärlhändelser hos personer som redan har förhöjd risk, omkring 30% relativ riskminskning i PREDIMED, med konsekvent stödjande kohortdata om total dödlighet. Men flaggskeppsstudiens tidiga avbrytande och obalanserade rådgivning gör att den exakta effektstorleken för en frisk, lågriskpopulation är mer osäker än huvudsiffran antyder.