25-Hydroxyvitamin D (Vitamin D Status)

25-hydroxyvitamin D (25-OH-D) är standardblodprovet för D-vitaminstatus, som mäter lagringsformen levern producerar från antingen solexponering eller kost/tillskott av D-vitamin. Ett påstående, ofta upprepat i hälsomedia, är att korrigering av låga D-vitaminnivåer minskar cancer, hjärt-kärlsjukdom och total dödlighet, utöver dess väletablerade roll i benhälsa och kalciumreglering.

VITAL-studien, en randomiserad kontrollerad studie av 25 871 vuxna som fick 2 000 IE/dag D3-vitamin eller placebo under en median på 5,3 år, fann att D-vitamin inte signifikant minskade det primära utfallet total invasiv cancerincidens (riskkvot 0,96, 95% KI 0,88-1,06) eller allvarliga kardiovaskulära händelser (HR 0,97, 95% KI 0,85-1,12), och minskade inte total dödlighet (HR 0,99, 95% KI 0,87-1,12) [1]. Studien visade dock en lovande signal för minskad cancerdödlighet (HR 0,83, 95% KI 0,67-1,02), som stärktes när analyserna uteslöt de första ett till två åren av uppföljning (HR 0,75, 95% KI 0,59-0,96). Det tyder på en möjlig fördröjningseffekt för cancerspecifika utfall även utan någon bredare dödlighets- eller hjärt-kärlnytta [1]. Uppdaterade metaanalyser som inkluderar VITAL och andra stora studier bekräftar en blygsam cancerdödlighetssignal utan att bekräfta någon hjärt-kärl- eller total dödlighetsnytta [2][4].

Så mäts det: ett vanligt blodprov mäter 25-OH-D med immunanalys eller vätskekromatografi-masspektrometri (LC-MS/MS), där den senare betraktas som referensmetoden eftersom vissa immunanalyser korsreagerar inkonsekvent med D2- respektive D3-formerna. Institute of Medicine/National Academies och de flesta endokrina sällskap definierar brist som under 20 ng/mL (50 nmol/L) och tillräcklig nivå vid eller över 20-30 ng/mL, även om det optimala målet för icke-skelettrelaterade fördelar fortfarande debatteras aktivt [3].

Så kan man påverka det: tillskott av D3-vitamin (kolekalciferol) höjer tillförlitligt 25-OH-D-nivåerna dosberoende. 1 000-2 000 IE/dag höjer vanligtvis nivåerna med 10-20 ng/mL över 2-3 månader hos de flesta vuxna, även om individuellt svar varierar med kroppsfett, utgångsnivå och genetiska faktorer som påverkar D-vitaminbindande protein [3]. Bryan Johnsons Blueprint-protokoll följer 25-OH-D som ett av sina standardpanelmått, ett n=1-egenrapport om rutinmässigt tillskott till ett målintervall snarare än studiebevisning [6].

Kritiker påpekar att mycket av entusiasmen för D-vitamin som ett brett sjukdomsförebyggande verktyg härstammade från observationsstudier där låga D-vitaminnivåer korrelerade med sämre hälsoutfall, ett mönster som möjligen förklaras av omvänd kausalitet, eftersom sjukare, mindre rörliga personer får mindre sol och har lägre D-vitaminnivåer, snarare än att D-vitaminbrist orsakar sjukdomen. VITAL-studien och D-Health-studien i Australien har till stor del inte bekräftat de mer svepande observationsbaserade påståendena, vilket tonar ner förväntningarna på tillskott utöver att korrigera ren brist [5].

Slutsatsen: D-vitaminbrist bör korrigeras av etablerade skäl som benhälsa, och att korrigera den kan ge en blygsam cancerdödlighetsnytta, men stora randomiserade studier har inte bekräftat att D-vitamintillskott brett förebygger cancer, hjärtsjukdom eller förlänger livet hos personer som inte hade brist från början.